Référents :
Interne : Jonas BENLI (jonas.benli@outlook.fr)
Chef de service : Pr Laurent BERTOLETTI (laurent.bertoletti@chu-st-etienne.fr)
Responsable du DES : Pr Claire LE HELLO (claire.lehello@chu-st-etienne.fr)

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Bienvenue à Saint-Étienne !

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La formation de Médecine Vasculaire à Saint-Etienne est centrée sur le service de Médecine

Vasculaire et Thérapeutique (https://www.chu-st-
etienne.fr/Offre_De_Soins/Medecine_Vasculaire/Presentation).

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Le service de Médecine Vasculaire et Thérapeutique comprend 4 unités fonctionnelles :

• une unité d’hospitalisation conventionnelle,

• une unité de consultations spécialisées,

• une unité d’explorations vasculaires non invasives et de traitement thermique des varices

      (unité sous la responsabilité du Pr. Le Hello, référent Universitaire du DES),

• une unité d’hémostase clinique.

Le service est labellisé Centre Européen de Médecine Vasculaire.

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Le service permet de se former à la prise en charge des pathologies vasculaires : maladie thrombo-
embolique veineuse (MTEV) et insuffisance veineuse dont traitement thermique, maladie

athéromateuse dont artériopathie des membres inférieurs (AOMI) et facteurs de risque cardio-
vasculaire, pathologies microcirculatoires, lymphoedèmes, troubles de l’hémostase, pathologies

vasculaires du sportif (en collaboration avec les physiologistes et les médecins du sport) et maladies
vasculaires rares (2 centres de compétence : hypertensions pulmonaires et maladies vasculaires rares
(MARS, FAVAMULTI)).

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A ceci s’ajoute la possibilité d’assister à de nombreuses réunions de concertation pluridisciplinaire :
chirurgie vasculaire, maladies de l’hémostase et femme, fistule artério-veineuse (FAV), foramen ovale
perméable (FOP), génétique des maladies vasculaires rares, hypertensions pulmonaires ; en
collaboration avec les équipes du CHU de Saint Etienne.

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La formation est complète et permet d’acquérir les compétences essentielles à l’exercice de la
Médecine Vasculaire y compris la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, l’utilisation des
antithrombotiques dans les situations complexes.

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L’équipe a aussi une forte activité de recherche clinique, intégrée dans la prise en charge des patients
vasculaires, en lien avec le centre d’investigation clinique (INSERM CIC 1408), et via le réseau de
recherche sur la MTEV INNOVTE (structure F-CRIN). Les activités de recherche sont aussi développées
de façon plus fondamentale, au sein de l’unité SAINBIOSE (INSERM U1059, en collaboration avec
l’Ecole des Mines sur le Campus), dont les principaux sujets sont « optimisation thérapeutique et
pharmacologie en vasculaire, modélisation avec des modèles vasculaires, médecine personnalisée ».

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L’EQUIPE : COMPETENCES VARIEES AVEC UNE AMBIANCE CHALEUREUSE ET DYNAMIQUE
- 2 PU-PH et une MCU-PH complémentaires qui sauront vous encadrer dans leurs domaines
respectifs tout au long de votre internat.
- Une équipe de Praticiens Hospitaliers d’horizons différents (Médecine Vasculaire,
Pneumologie, Neurovasculaire...) avec de nombreux profils complémentaires dont plusieurs
jeunes médecins vasculaires qui tournent entre les unités.
- Des Praticiens Associés qui apportent leur expérience de leur mode d’activité libérale.
- Les Docteurs Juniors qui tournent également entre les unités.

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UNITE D’HOSPITALISATION (responsable : Pr. Laurent BERTOLETTI) : UN SERVICE DE SPECIALITE
UNIQUE ET FORMATEUR
· Lieu : CHU Hôpital Nord (Saint-Priest-en-Jarez), bâtiment A, 22 lits séparés en 2 secteurs de 11 lits.
· Horaires : 8h30 à 18h30.
· Encadrement : toujours au moins un Senior par secteur pour aider l’interne dans la prise en
charge des patients.
· Nombre d’internes : trois internes par semestre (spécialités : Médecine Vasculaire, Cardiologie,
Pneumologie, Urgences, Neurologie, Gériatrie, Médecine Interne... ), fréquemment complétés d’un
inter-CHU entrant.

 

• Journée type :
- Matinée consacrée à la visite des patients ; visite réalisée avec un Senior deux fois par
semaine.
- Après-midi consacrée à la prise en charge des patients entrants et la préparation des
sorties à venir, aux temps d’échange avec les personnes de confiance souhaitant avoir
des nouvelles.
- Contre visite le soir avec le Senior responsable des patients.

 

• Pathologies rencontrées :
- MTEV (embolie pulmonaires, thromboses veineuses des membres, thromboses
veineuses de site atypique, thromboses veineuses cérébrales...).
- Pathologies neuro-vasculaires (AVC, AIT...).
- Complications liées aux anti-thrombotiques.
- Hypertensions pulmonaires (Centre de compétence).
- Pathologies artérielles (athérome, Buerger, dissections, anévrismes, thromboses...).
- Et autres pathologies présentées par des patients hospitalisés via les Urgences.

 

De plus :
- Possibilité d’assister aux consultations avec les Seniors les après-midi (première
consultation ou suivi de MTEV, d’AVC, de thrombophilie, d’HTP...).
- Tous les mardis : réunion pluridisciplinaire dans le service d’hospitalisation (médecins
vasculaires, neurovasculaires) avec discussion de prises en charge diagnostiques et
thérapeutiques complexes notamment concernant le traitement antithrombotique.
- Un vendredi par mois : réunion scientifique avec présentation de publications récentes
et recommandations (médecins vasculaires, chirurgiens vasculaires, intervenants de
diverses spécialités).
- Un staff HTP les premiers lundis du mois.

 

• Gardes et astreintes :
- En service : un interne le samedi matin accompagné par un Senior (visite des patients
hospitalisés, entrées de la nuit).

- Gardes de nuit : gardes aux Urgences en 1

ère année, gardes de bâtiment en 2
ème et 3ème

années. Environ 10 gardes par semestre.

 

UNITE D’EXPLORATIONS VASCULAIRES FONCTIONNELLES ET TRAITEMENT THERMIQUE DES VARICES
(responsable : Pr Claire LE HELLO) : UNE FORMATION VARIEE ET COMPLETE
· Lieu : CHU Hôpital Nord (Saint-Priest-en-Jarez), bâtiment D.
· Horaires : 8h30 à 18h30.
· Encadrement : toujours au moins un Senior qui gère les urgences et encadre l’interne dans la
réalisation des explorations.
· Nombre d’internes : 1 à 2 internes par semestre (spécialités : Médecine Vasculaire, Cardiologie,
Radiologie...).

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• Activité type :
- Explorations programmées ou en urgence avec délivrance de conseils thérapeutiques :
écho-Doppler (artères et veines dont bilan d’insuffisance veineuse), explorations
hémodynamiques (IPS de cheville, pressions digitales), exploration de la
microcirculation (IPS d’orteil, TcPO2, pléthysmographie, capillaroscopie), test de
marche (Strandness).
- Explorations échodoppler au chevet (services de Réanimation, de Soins Continus...).
- Consultations facteurs de risque cardio-vasculaire.
- Traitement thermique endoveineux (formation accessible via le DIU TAP « Techniques
Avancées en Phlébologie).

 

• Territoires et pathologies rencontrées :
- Artères des membres inférieurs : AOMI, anévrismes, dissections, suivi de
revascularisations (thrombo-endartériectomie, stent, pontage, endoprothèse), lésion
vasculaire induite par une ponction, bilan pré-opératoire, pathologie vasculaire du
sportif (endofibrose iliaque externe, piège poplité).
- Troncs supra-aortiques et artères intracrâniennes : AVC, AIT, sténose, dissection,
dysplasie fibro-musculaire, suivi de revascularisation (thrombo-endartériectomie,
stent, pontage), bilan pré-opératoire.
- Artères digestives et rénales.
- Veines des membres inférieurs : thrombose veineuse, séquelles de thrombose
veineuse, cartographie d’insuffisance veineuse et de varices, pathologie vasculaire du
sportif (piège poplité).
- Veines des membres supérieurs : thrombose veineuse sur veine saine ou sur matériel
endoveineux, séquelles de thrombose veineuse.
- Capillaires : phénomène de Raynaud, acrosyndromes.

 

• Gardes / Astreintes :
o En service : pas d’astreinte pour les internes.
o Gardes de nuit : gardes aux Urgences en 1ère année, gardes de bâtiment en 2ème et

3ème années. Environ 10 gardes par semestre.

 

UNITE DE CONSULTATIONS (responsable : Pr. Laurent BERTOLETTI)
Participation des médecins Seniors et Juniors du service d’hospitalisation et du service des
explorations vasculaires : MTEV, HTP, pathologies artérielles, facteurs de risque cardiovasculaire,
acrosyndromes, thrombophilies, lymphoedèmes, maladies vasculaires rares...

 

LE DES de MEDECINE VASCULAIRE
• LA MAQUETTE est composée :
- pendant la phase socle : d’un semestre dans le service de Médecine Vasculaire et
Thérapeutique du CHU, et d’un semestre dans un service de Cardiologie en périphérie
(Firminy, Roanne),
- pendant la phase d’approfondissement : de 2 semestres dans l’unité d’explorations
vasculaires au CHU, et de 2 semestres libres,
- pendant l’année de Docteur Junior : d’une activité couplée entre l’unité
d’hospitalisation, l’unité de consultations et l’unité des explorations vasculaires au
CHU.
Un Inter-CHU est possible pendant la phase d’approfondissement, en anticipant le parcours dès la
phase socle.

• LA FORMATION

- Quatre séminaires régionaux par an, pour les internes de Médecine Vasculaire de Saint-
Etienne, Clermont-Ferrand, Lyon et Grenoble, se déroulant dans chacune des villes.

- Encadrement par les Professeurs de Médecine Vasculaire de l’inter-région AURA :
analyses argumentées d’articles scientifiques, résolution de cas cliniques préparés
préalablement en groupes, présentations des thèses de l’année.

 

En résumé, l’internat de Médecine Vasculaire à Saint-Etienne c’est :
• une formation complète, dans un service spécialisé alliant hospitalisations, consultations,
explorations vasculaires, traitement thermique des varices,
• un encadrement bienveillant avec mise en autonomie progressive,
• une équipe ayant une très forte activité de recherche clinique, permettant de participer à
l’amélioration de la prise en charge des patients,
• la possibilité de se former dans une dynamique hospitalo-universitaire avec campus
Universitaire et de recherche sur place et donc de construire un parcours et une carrière
Universitaire.